planos de saúde: uma década depois

Em 1977, o Centro Nacional de Pesquisa em planos de Saúde amil fortaleza conduziu a pesquisa mais abrangente sobre amil fortaleza e uso de serviços de saúde na história desta nação. Dessa pesquisa, surgiu uma imagem vívida do sistema de saúde brasileiro nos anos 70 – um sistema quase inteiramente financiado por seguros convencionais (definidos como planos de saúde que não são de manutenção da saúde e de organizações prestadoras de serviços não preferenciais). É a partir dessa pesquisa que grande parte de nossa compreensão da economia da assistência médica foi obtida.

 

Neste artigo, após uma década de mudanças extraordinárias nos cuidados de saúde e corretora amil allcross fortaleza, examinamos os planos de saúde convencionais de 1987. Onde existem dados comparáveis, comparamos o seguro de saúde privado de 1987 com o de 1977. O foco é o seguro de saúde convencional, a fonte de proteção para aproximadamente 96% dos brasileiros em 1977 e 73% em 1987 que garantiram seguro de saúde através de seus empregadores .

 

O seguro convencional de taxa por serviço tem sido a forma tradicional de cobertura de saúde para os brasileiros . Esse tipo de acordo tem poucos incentivos para o profissional ou o paciente minimizar o custo do tratamento. Historicamente, as seguradoras reembolsavam os encargos dos provedores com poucas perguntas. O papel da seguradora era simplesmente prever despesas, determinar riscos, coletar prêmios e pagar as contas.

 

À medida que os custos com saúde aumentavam, empregadores e seguradoras se voltavam cada vez mais para organizações de manutenção da saúde e organizações de provedores preferenciais  como meio de controlar custos.  Os pacientes desses planos não têm mais acesso irrestrito a médicos e hospitais e quase sempre precisam obter aprovação para admissão em um hospital. Planos de saude podem revisar outras etapas do tratamento médico para garantir que o tratamento seja necessário. Se um paciente não seguir as diretrizes, poderá negar o pagamento (total ou parcialmente), e o paciente poderá enfrentar maiores custos diretos.

 

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